令和４年度 公立福生病院 病院指標

当科の主な診断群分類別患者数では、呼吸器感染症が最多となっています。このうちSARS-CoV2パンデミックによる新型コロナウイルス肺炎の受け入れについては、公立病院の使命として専用病棟を開設し、重症患者を含む多数の陽性者の診察にあたりました。並行して従来からの誤嚥性肺炎や指定難病である間質性肺炎についても可及的に対応してきました。また、肺がん、食道がん、胃がん、大腸がん、膵がん、肝がん、血液がん等の化学療法についても多数の症例を手掛けています。医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカ－等の多職種が地域の医療資源も活用しつつ、急性期から退院後の在宅療養に至るまで切れ目のないトータル・サポートを行っています。

各種腎炎の診断、治療から末期腎不全における代替療法（血液透析、腹膜透析、移植）にいたるまでの総合的な医療を実践しています。代替療法選択においては、共同意思決定（Shared Decision Making;SDM)の手法を用い、患者の自主性を重んじながら意思決定支援を行うよう力を注いでいます。移植のみは移植可能施設へ紹介をしますが、血液透析、腹膜透析、そしてそれらの代替療法を選択されない方における保存的加療の継続については当科ですべて行っています。血液透析におけるアクセスに関しては、作成後のトラブル減少を目指し、アクセスの選択（シャント、グラフト、パーマネントカテーテル）においてもSDMを重視し患者の意思を尊重し決定する、といった２点に力をいれています。そしてアクセス外来においては周辺の透析施設からの紹介患者をうけ、日帰りPTAはもちろん、普段の定期的管理を実施し、長期フォローも実践しています。

動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、末梢動脈疾患）、心不全、弁膜症、心筋梗塞、不整脈、高血圧症、肺梗塞、静脈血栓症などの循環器疾患全般の急性期診断と治療を中心に行っています。
虚血性心疾患のカテーテル検査・治療件数、ペースメーカー植込み術件数はほぼ不変でしたが、急性心不全、慢性心不全の急性増悪による入院患者数が大幅に増加しました。心不全患者に対しては急性期治療と並行して心臓リハビリテーションを積極的に導入し、退院後に向けての生活指導を行い、心不全の自己管理の意識を高め、退院後の再入院の抑制を目指しています。

小児科の主な対応症例は①産科挙児への対応が引き続き必要であり、早産児、低出生体重児、新生児一過性過呼吸、低血糖等の新生児に対する入院加療、ならびに上位医療機関への連携を行っています。②各種食物アレルギー専門医の異動により、直接の指導・管理・負荷テストの実施が困難となっており、現在では受け口として機能し、必要時、上位医療機関への連携を行っています。③腎・泌尿器疾患に関しては外来・病棟において変わらず手厚い加療を行っています。ただしこちらに関しても令和５年度から医師の異動により、診療枠の減少が予定されています。④外来を中心に診療小児科の診療を行っておりますが、コロナ禍以来、ニーズが著増しており、受付を一時的に制限している診療枠があります。⑤５類扱いになったコロナウイルス感染症症例への外来・入院対応、ならびにワクチン接種を行っています。

当科では一般消化器外科、乳腺外科として良性疾患から悪性腫瘍まで幅広く治療を行っています。特に消化器治療（食道がん、胃がん、大腸がん等）は進行度に応じ、内視鏡治療から鏡視下手術（腹腔鏡、胸腔鏡手術）を基本にし、高度進行がんに対し開腹手術を行っています。腹腔鏡手術は合併症が少なく早期退院、早期社会復帰ができるため積極的に行っており、急性虫垂炎などの緊急手術においても腹腔鏡手術で行う体制ができています。

変形性股関節症、肩腱板断裂の疾患が多いのが当科の特徴です。高齢者や骨脆弱性骨折の患者が多くなっているなか脊柱管狭窄症の患者数も増加傾向となっています。

前年に引き続き、最も多いのは脳梗塞、次いで頭蓋・頭蓋内損傷となっています。脳梗塞については「脳梗塞の患者数」を参照してください。頭蓋・頭蓋内損傷については、急性期の外傷は救急外来から入院となることが多く、また、慢性硬膜下血種は手術症例の中で一番を占めています。前庭機能障害（めまい）については、当院には耳鼻咽喉科の病床がないため、可能な範囲で脳神経外科の入院としており、耳鼻咽喉科の外来診察も受診できるよう取り計らっています。

当科では前立腺がんの疑い（PSA高値）に対する針生検は96件行いました。症例により、1泊または2泊で行っています。尿管および腎臓結石に対する内視鏡手術（TUL）は80件でした。結石手術は体外衝撃波における治療は終了となり、内視鏡治療をメインに行っています。

比較的若年者の子宮頸部上皮内腫瘍（高度異形成～上皮内がん）患者は増加傾向にあり、子宮頸部切除術目的の短期入院が増加しています。その一方で妊娠する女性の減少により重症妊娠悪阻、切迫流早産といった妊娠合併症による入院患者数は減少しています。分娩数の減少により帝王切開患者も減少傾向にあります。自然流産患者に対しては身体的負担を避ける待機療法が主流となっており、手術目的の入院は減少しています。

白内障の片眼手術実施は169件で、片眼手術は日帰り、1泊2日、2泊3日、が選択可能となっています。令和4年度は2泊3日が主流でしたが1泊2日の選択も増加していました。両眼手術は4泊5日で行っています。

消化器内視鏡センターでは、内科外科協力のもと、切除不能進行胆管癌に対する内視鏡的胆道ステント留置術、総胆管結石に対する内視鏡乳頭切開術および切石術、出血性胃潰瘍に対する内視鏡的止血術等が施行され良好な成績を収めています。

冠動脈カテーテル治療（PCI）、閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）に対するカテーテル治療（PTA）を積極的に行っています。さらに徐脈性不整脈に対してはペースメーカー植込み術を専門医が行っています。

一般消化器治療において侵襲の少ない腹腔鏡手術を主に行っています。特に良性疾患は疼痛の少ない腹腔鏡治療が適しています。早期がんに対する臓器温存の為の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）等、消化器では内視鏡治療から腹腔鏡手術、開腹手術を進行度のエビデンスにあわせ積極的に行っており、乳がん手術では根治的かつ美容にもは配慮した乳房温存手術を中心に、進行度に応じた治療戦略を患者さんと一緒に考えています。

当院の特色である人工関節置換術、関節鏡視下腱板断裂手術と二次救急病院であることから骨折観血的手術が多くなっています。

前年同様に外傷性慢性硬膜下血種に対する穿頭術が最も多くなっています。一般外来からの入院に加え、近隣病院からもご紹介いただきます。基本的には即日手術を行い、2週間程度で退院とします。経皮的脳血栓回収術はｔＰＡ（血栓溶解療法）無効例やｔＰＡ非適応例に行います。その他、件数は多くありませんが、脳腫瘍摘出術、脳動脈瘤クリッピング術、コイル塞栓術、頸動脈内膜剥離術、ステント留置術、バイパス術、微小血管減圧術なども行っています。

尿管および腎臓結石に対する内視鏡手術（TUL)では、尿管への負担が少ない細径の尿管鏡を使用しています。膀胱がんに対する内視鏡手術（TURBT）ではアラグリオ内服を併用する方法で光線力学診断を併用した経尿道的膀胱腫瘍切除術（PDDーTUR）も行っています。

子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性疾患は薬物療法の選択肢も増え、手術が回避される症例が増加しています。一方で比較的若年者の子宮頸部上皮内腫瘍（高度異形成～上皮内がん）の患者は増加傾向にあり、子宮頸部切除術は増加しています。分娩数の減少による帝王切開術の減少、自然流産患者の待機療法の増加により、流産手術の減少もみられます。

主要手術では水晶体再建術（眼内レンズ挿入する場合、その他のもの）が主流となっています。緑内障発作後など初回手術では眼内レンズを挿入しなかった場合や
、縫着レンズを挿入した場合などがありました。